Potwierdzam, że przystępuję do programu badawczego prowadzonego przez Kupozempic,
a opłata dotyczy materiału badawczego (fiolki) udostępnianego w ramach tego programu.
Zostałem(-am) poinformowany(-a) o badawczym charakterze substancji oraz o braku statusu produktu leczniczego dopuszczonego do obrotu.